????小脑萎缩共济失调是以肢体筋脉弛缓，软弱无力，不得随意运动，日久而致肌肉萎缩或肢体瘫痪为特征的疾病。中医称之为“痿证”，导致痿病的原因非常复杂，感受外邪，情志内伤，饮食不节，劳倦久病等均可致病。基本病机是肺胃肝肾等脏腑精气受损，肢体筋脉失养，如肺热津伤，津液不布；湿热浸淫，气血不运；脾胃亏虚，精微不输；肝肾亏损，髓枯筋痿。辨证主要分清虚实，明确病位。治疗虚者宜健脾益气，滋补肝肾，实者清热化湿，祛痰活血。要重视"治痿者独取阳明"，调治脾胃。临床区分肺热津伤、湿热浸淫、脾胃亏虚、肝肾亏损证辨治。
人的小脑的生理功能主要是维持身体平衡和协调随意运动。小脑病变时引发肌肉的张力低下，导致肢体打软，且对运动的距所需的力量估计不足，还会出现不规则的肢体震颤。目前，仍不能完全揭示该病的病因并提出有效的治疗方，此病病位在脑但定位在肾，治疗的关键在于补肾、益气、活血、健脑、豁痰、开窍。取王常在医师以健脑止萎方案治疗“痿证”案例如下：
【健脑止萎汤】李某，男，62岁，2017年2用25日首诊。诉行走不稳1年余，逐渐加重，先只能扶手杖行走，双手持物不稳，渐不能扣扣子，不能书写。双下肢乏力、打软，记忆力减退。之前服用辅醇Q1010mgtid，丁苯肽0.2tid已有数用，效果不著。伴怕热，痰多，饮食睡眠
可，便溏。既往有胆囊结石切除病史，肝血管瘤，肾囊肿。头MRI脑萎缩。
查体：双上
肢皮下多发脂肪瘤；颅神经未见异常，共济块调步态，步基宽,闭目难立征。舌体胖大，有
裂纹，舌质淡暗，舌苔薄二润，苦下络脉选曲，脉强滑。
【健脑止萎汤】诊断：小脑萎缩
【健脑止萎汤】辨证：肾精亏虚，肝血不足，气虚痰湿。
【健脑止萎汤】治法：补肾填精，益气活血。
处方健脑止萎汤化裁：
仙茅3g，仙灵脾8g，巴戟天10g，杜仲10g，山萸肉10g，知母8g，黄柏10g，升麻10g，柴胡8g，桔梗10g，三棱10g，莪术12g，白芍30g，当归30g
3用25日复诊,病情无改善，易哭，双手时以下麻木，受凉时加重，仍双下肢乏力、便溏，舌脉同前。增大血肉有情之品加强补肾填精之效。
处方：
熟地15g，山萸肉12g，肉苁蓉15g，鹿角胶10g，龟板胶10g，紫河车3g，杜仲12g，怀牛膝10g，肉桂4g,鸡血藤30g，当归12g，白芍12g，潼白蒺藜各10g。
2018年5月6日复诊。行走我前稳定。双止肢麻木研精，急躁易哭好转、无痰。查体：仍共济失调，舌质淡暗，裂纹，舌苔白润，脉短、守方继续治疗。
2018年5月27日随访。行走较前稳定、步基宽改善。双上肢巴不麻木、双手扣扣子、写字好转。情绪稳定，饮食睡眠正常。守方继服。
2018年7月1日复诊。行走较前稳定，已不用扶手杖代走。双下肢久站后感乏力、食的不佳，便溏。舌质淡暗，舌苔薄白。久服滋腻，老年人脾胃运化功能差，拟健牌助运，处方六君子丸、培元通脑调整。
【健脑止萎汤】小脑萎缩是一种中枢神经系统变性病，西医认为是进行性加重的疾病，目前尚无有效治。中医认为肾主骨生髓，脑为髓之海，小脑萎缩责之于肾精亏虚，因此病位虽在脑，治
疗要滋补肝肾，属上病下治的方法。健脑止萎汤是由金贵肾气丸衍生而成的古方，由熟干
、巴戟天、山茱萸、石斜、肉蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麦门冬、菖蒲、远志等组成。原为下元虚衰，痰浊上泛之喑?证所创，有滋肾阴，补肾阳，开窍化痰之功效。在治疗此例患者时加以化裁；地黄填骨髓、长肌肉、补五脏、生血凉血；巴载天滋补肝肾、强筋骨、安五脏，补中增志益气；肉苁蓉补肾益精气；山萸肉味酸入肝，补肝体而不敛邪；肉桂引火归元，导百药入肾y加龟板、鹿角胶、菟丝子为辅加强益肝肾的作用；鸡血藤补血活血润筋；牛膝引药下行；芍药、当归、蒺藜补肝血助肝气调达。以上诸药合用, 共奏补益肝肾、益气养血、生髓健脑、祛痰浊、化瘀血、益智开窍之功。此例患者的治疗效果提示我们，中医中药在神经系统变性病治疗中有很大的潜力。
讨论：
现代医学对小脑萎缩共济失调以控制病情、对症治疗、加强护理为主, 尚无根治方法。鉴于部分中药能改善脑部血液循环, 降低血液粘稠度, 降低血脂和胆固醇, 增强脑血管通透性, 软化血管壁, 增加脑组织代谢功能, 调节内分泌, 营养脑神经细胞, 因此, 中医对本病的治疗效果上佳。小脑萎缩共济失调病在中医学中属眩晕、虚劳、中风等病的范围。中医认为, 小脑萎缩病位在脑, 涉及肾, 认为肾为封藏之本, 藏精、主骨、生髓, 老年则肾气渐衰, 肾精亏耗; 脑为髓海, 脑之神明依赖髓之荣养, 肾虚则精髓不足,脑失充润而致神明空虚。
【健脑止萎汤】中老年之人气血阴阳不足可引起肝脾肺肾及三焦等脏腑功能失调。肺脾肾及三焦与水液代谢关系密切, 肺主宣降, 通调水道, 输布津液, 脾主运化水液,肾阳主水液蒸化, 三焦为水液通调之渠道。故气血阴阳的不足可聚湿而生痰饮, 或有形, 或无形。若痰迷清窍则可见神昏、痴呆、健忘、语言謇涩, 步履不正、行为异常、啼笑皆非; 若痰浊上犯于头, 清空被扰, 浊阴失降则可见眩晕、昏冒等症状。总之情志不遂也是导致本病的原因之一。
小脑萎缩共济失调的发病与五脏关系密切, 本病病位在脑, 本质为虚, 病因以痰为主, 为虚中夹实之病证, 病机归纳为中年老体虚, 痰浊犯脑, 治疗原则当是补虚祛实, 不可偏执一端。本病之痰多由虚而生, 故当调补阴阳气血, 补肾健脾理肺以治痰之本。中老年体虚, 唯补之以求阴阳气血充盛, 脏腑功能健全, 使痰不治而自去, 恐难成于一时, 在患者体质尚未至虚之时, 投以祛痰药以祛实邪, 可获相得益彰之效。本病病位在脑, 治疗宜调补阴阳气血、五脏六腑, 结合祛痰降浊, 醒脑通窍, 健脑止萎方案能滋肾阴, 补肾阳, 开窍化痰。
咨询微信：mzb174
联系我时，请说是在老客网上看到的，谢谢！